Controllo delle geoelmintiasi nel Rio Jauaperì - Amazonia brasiliana

Il Rio Juaperì è un affluente del Rio Negro che ha origine a circa 300 km di distanza da Manaus , capitale dello stato brasiliano di Amazonas. Per gran parte del suo corso , rappresenta il confine geografico tra gli stati di Amazonas e di Roraima.
La foresta pluviale in questa regione è assolutamente incontaminata e la popolazione indigena , caboclos ,che vive in villaggi lungo le rive del fiume, vive di una semplice economia di sussistenza.
Il “Posto di Salute del Jauperì “ è l’unico riferimento sanitario per i cinque villaggi situati nei primi 180 km di fiume. Aperto nel 1995 dalla ONG brasiliana Associacao Amazonia fu registrato dalle autorità sanitarie locali come Posto di notificazione della malaria che al tempo rappresentava la patologia più importante.
Un costante lavoro di diagnosi e terapia ha contribuito ad una drastica diminuzione dei casi di malaria ponendola nettamente al di sotto delle medie regionali.
Il Posto serve circa una popolazione di 500 persone di cui il 75% sotto i 12 anni.
Oltre alla malaria il posto lavora per qualsiasi emergenza di primo soccorso , cura le principali patologie infettive utilizzando farmaci essenziali e svolge attività di igiene ed educazione sanitaria nelle piccole scuole locali.
Sin dai primi anni di lavoro , tra le varie patologie , risultò importante la prevalenza di casi di sindrome intestinale , addomialgie e/o diarrea . Con esami delle feci “ a fresco “ delle persone con questa sintomatologia emersero alcuni casi di G.lamblia e rari di E.histolityca , ma la prevalenza maggiore era da imputare alla presenza di Nematodi. Furono , quindi , analizzate anche feci di persone asintomatiche rivolgendo l’attenzione agli strati più giovani della popolazione con risultati che in alcuni villaggi la quasi totalità risultò positiva all’ ascaridosi e tricocefalosi .Nel tempo i casi di parassitemia protozoaria con diagnosi fatta sia con esami coproparrassitologici ma spesso solo con diagnosi di esame obbiettivo furono trattati ogni volta che si presentavano ; per le geoelmintiasi invece fu messo in atto in due comunità ( villaggi ) un piano di sverminazione di massa con Mebendazolo 400mg in dose unica ogni sei mesi e un programma di latrinizzazione per risolvere il problema della defecazione peridomestica.
Questo programma ebbe la durata di due anni ma non fu fatto un controllo efficace sull’esito dei trattamenti e esami delle feci fatti a distanza di alcuni anni rivelarono che non era stato risolto il problema.

Lo scopo del programma è monitorare la prevalenza e la parassitemia media delle geoelmintiasi in un campione rappresentativo della popolazione durante le sverminazioni di massa per valutare l’efficacia del trattamento.

Il campione di cinquanta persone è composto da bambini di età compresa da uno a dodici anni scelti in tre delle cinque comunità .
L’esame coproparassitologico usato è il Kato Katz in modo che oltre alle informazioni qualitative del tipo di parassita dia anche un risultato quantitativo della parassitemia .
Vengano effettuati gli esami prima di ogni trattamento e calcolata la prevalenza e la parassitemia media del campione .
Per i trattamenti di tutta la popolazione , usiamo il Mebendazolo 400 mg in dose unica , escludendo le donne gravide e i bambini al di sotto di un anno di vita . Il trattamento di massa avrà una durata di due anni con scadenza trimestrale.

Marzo 2003 , Rio jauaperì . La prevalenza delle geoelmintiasi è risultata del 74% così composta : Ascaris Lumbricoedes 32 % ; Ascaris Lumbricoides e Trichiuris Trichiura 22 % ; Ascaris Lumbricoides , Trichiuris Trichiura e Anchilostoma 16 % ; Ascaris Lumbricoides e Anchilostoma 4 % . Non sono stati identificati altri parassiti .
L’Ascaridosi , presente in tutti i positivi , si è rivelata con la parassitemia media e massima , più alta, con i valori di 5064 uova per grammo di feci e di 30480 uova / grammo . Per la Tricocefalosi è risultata la parassitemia media di 232 uova / grammo .Il valore della parassitemia media dell’ Anchilostoma , 180 uova / grammo , è con probabilità da considerarsi in difetto in quanto il metodo di Kato Katz risulta poco adatto per la sua ricerca per l’effetto del verde di malachite che rende invisibile l’uovo dopo 30 minuti circa .
Dopo aver rilevato questi dati , abbiamo trattato 314 soggetti . La fascia di età compresa tra uno e i dodici anni è composta da 142 bambini .

Il risultato della prevalenza supera il 50 % , soglia del livello di elevata infestazione ( Montresor 1998 ) , indicando la pianificazione di un trattamento antielmintico di massa .
Per la mancanza del dato della prevalenza del trattamento precedente non è possibile fare una comparazione analitica con la situazione attuale . Considerando che la quasi totalità degli esami risultavano positivi , è ragionevole immaginare che la prevalenza di oggi sia minore . Questo stato è imputabile a due fattori : l’abbandono generale dell’uso della defecazione peridomestica e la maggiore disponibilità di farmaci antielmintici .
Infine , il progetto in corso dell’acqua corrente nelle case e l’educazione igenico – sanitaria dell’agente di salute alla popolazione , rappresenteranno un ruolo importante nella lotta ai parassiti intestinali .






Infermiere Professionale Biagio Frate
Agente di Salute Luizmaria Pineiro